Parteneri
Anexa 1: Tehnica avortului prin aspiratia vacuum manuala.
Procedura avortului
1. Respectaţi tehnica „non-contact ”: porţiunile instrumentelor ce vor trece prin cervix sunt sterile; tehnica permite folosirea mănuşilor de examinare nesterile
2. Respectaţi precauţiile universale privind sângele şi alte lichide biologice
- A se proteja medicul şi personalul medical de contactul direct cu sângele pacientei, secreţia vaginală, lichidul amniotic şi ţesuturile fetale
- Recomandări de protecţie
- A folosi ecran protector pentru ochi
- A acoperi toate porţiunile de contact cu material impermeabil
- A schimba hainele murdare imediat după procedură
- A evita inţeparea cu ace sau alte obiecte ascuţite
3. Pregătirea către procedură
- Dacă sunt indicate, se administrează substanţe analgezice sau/şi sedative
- Femeia este poziţionată în decubit dorsal, folosind fixaj pentru genunchi. Pelvisul trebuie să fie la marginea mesei.
- Curăţiţi vaginul şi cervixul cu soluţie antiseptică
- Injectaţi 1ml de soluţie anestezică locală pe suprafaţa cervixului la orele 12 înainte de aplicare tenaculumului. Se ataşează tenaculumul şi se efectuează blocajul cervical.
4. Dilatarea cervixului
Este necesară o dilatare adecvată pentru siguranţa şi confortul pacientei în timpul procedurii. Pentru procedura din primul trimestru, în cazul folosirii canulei flexibile, dilatarea de obicei nu este necesară.
Dilatarea uşoară a cervixului, în caz de necesitate, poate fi efectuată prin diferite tehnici:
- Dilatatoare rigide cu virf rotungit: Pratt, Hanks, Denniston.
- Dilatatoare metalice: Hegar: procedură rapidă şi unică, dar mai dureroasă, cu risc sporit de apariţie ale complicaţiilor de tipul perforării sau lacerării canalului cervical.
- Dacă se folosesc dilatatoare rigide, de început cu cel mai mic diametru, până se ajunge la diametrul potrivit.
- Agenţi pentru maturizarea cervicală de tipul misoprostolului (200 mg per os sau vaginal, cu cel puţin 1 oră inainte de procedură)
5. Efectuarea aspirării uterine
- Pregătirea seringii MVA
- Se inchid valvele
- Se crează vacuumul: se trage pistonul până la capăt.
- Alegerea diametrului potrivit de canulă
- Mulţi medici preferă diametrul canulei cu diametrul mai mic cu o unitate decât termenul sarcinii (de la data ultimei menstruaţii). De exemplu dacă pacienta a avut ultima menstruaţie cu 10 săptămâni în urmă, atunci diametrul canulei poate fi de 9-10mm.
- Majoritatea doctorilor folosesc canule flexibile standarde de 6-, 7-, 8-mm, pentru toate termenele pină la a 10-a săptămână de gestaţie, fără a folosi dilatatoare rigide.
- Ataşarea adaptatorului potrivit la seringă
- Folosind tracţiunea externă a tenaculumului pentru a îndrepta canalul cervical, se introduce atent canula până ce se simte rezistenţa fundusului. Canula se retrage puţin pentru a nu fi contact cu fundusul.
* Rotirea canulei in jurul axei sale va face trecerea prin canal mai uşoară.
- Se ataşează seringa MVA la canulă.
- Se efectuează aspiraţia uterină:
- Valvele seringii se deschid
- Se mişcă canula înainte/înapoi combinat cu mişcări de rotaţie. Canula se scoate şi se opreşte aspiraţia numai atunci când seringa este plină sau procedura de evacuare s-a terminat.
- Daca nu mai este vacuum sau seringa s-a împlut, seringa se detaşează de la canulă, se eliberează de conţinut, se crează din nou vacuum şi se reconectează la canulă. Valvele se deschid pentru a continua aspiraţia.
- A evita atingerea pistonului seringii cind aceasta este ataşată la canula în uter. Aceasta poate cauza împingerea conţinutului uterin evacuat din seringa înapoi în uter.
- A repeta procesul de aspiraţie până când în canulă nu se mai observă ţesut sau în ea se observă spumă de culoare roză-roşie, cavitatea se contractă în jurul canulei şi apare senzaţia de scârţiit, ceea ce denotă că procedura s-a încheiat.
6. Sfirşitul procedurii
- Canula este scoasă din cervix.
- Se detaşează tenaculumul; de observat dacă sângerarea din canal sau de pe locul aplicării pensei este în limitele normei.
- Se scoate speculumul; se şterge atent de sânge sau alţi fluizi vulva. Instrumentele se pun direct în soluţia de decontaminare.
- A ajuta pacienta a se ridica din poziţie de decubit dorsal în cea semişezândă.
7. Evaluarea ţesutului placentar
- Examinarea trebuie efectuată cu pacienta aflată încă în sala de operaţie in caz că e nevoie de sonografie sau reaspirare.
- A elibera conţinutul seringii MVA printr-o strecurătoare.
- A spăla conţinutul strecurătoarei cu apă rece, plasându-l apoi într-un vas transparent.
- Dacă e posibil, de efectuat examinarea la lumină pentru a facilita evaluarea.
- Avortul se consideră reuşit atunci când:
- Placenta şi membranele ei sunt identificate
- Volumul ţesutului corespunde cu termenul de gestaţie.
- Ţesutul fetal (părţile fetale) se identifică după 9 săptămâni.
in sarcini care au depăşit 9 săptămâni, toate părţile fetale sunt diferenţiate şi identificate.
- Dacă avortul este incomplet, imediat se face reaspirarea uterului.
II. Examinarea ţesutului pentru determinarea complicaţiilor
1. Avortul incomplet:
- Dacă oricare din ţesutul somatic fetal este prezent în aspirat, sunt mai mult de 8 săptămîini de sarcină.
- Dacă vre-un element somatic aşteptat lipseşte din ţesutul examinat, de cercetat toate instrumentele şi materialele pentru căutarea fragmentului scăpat din vedere. Dacă nu-i posibil de găsit - de presupus că elementul somatic este încă în uter.
- De efectuat o ultrasonografie pentru a controla desăvîrşirea golirii uterului.
2. Sarcina ectopică. Dacă aspiratul nu conţine rezultatul aşteptat al concepţiei, trebuie de presupus o sarcină ectopică. Femeia trebuie să fie învestigată mai departe.
3. Ţesuturile anormale cer aprecierea de către un morfopatologist pentru a exclude mola hydatiformă sau choriocarcinoma.