Parteneri
Modulul 8
Tehnica avortului prin aspiratia vacuum manuala. Echipamentul necesar
Obiective
- Descrierea tipurilor de dilatatoare care sunt propuse în instituţie şi cum se folosesc
- Lista instrumentelor folosite în instituţie pentru a efectua avortul în primul trimestru prin metoda AVM
- Descrierea pas cu pas a efectuării aspiraţiei folosind metoda AVM Scopul vizualizării imediate al ţesutului aspirat după operaţie.
Puncte cheie
- Alegerea instrumentelor potrivite şi folosirea lor corectă sunt necesare pentru siguranţa unei proceduri de avort în trimestrul I prin metoda AVM
- Evaluarea imediată după operaţie a ţesutului aspirat este foarte importantă și nu poate fi înlocuit de examinarea morfopatologică de rutină. Nu există o alternativă mai eficientă a examinării ţesuturilor extrase de către medicul care a efectuat avortul în profilaxia complicațiilor, cauzate de retența de țesut
Tehnica AVM în primul trimestru
Instrumente şi materiale
- Speculum
- Pensă de col cu un dinte sau cu doi (Allis, Bierer), tenaculum atraumatic.
- Seringă, ac şi agent anestezic pentru blocaj cervical. Opţional: extender (prelungitor) de ac
- Dilatatoare sterile, canule, şi adaptoare de toate dimensiunile.
- Forceps uterin de tip Bozeman sau forceps-fenestrat.
- Soluţie antiseptică (de tipul povidon-iodinat) cu aplicatoare
- Seringă AVM, canule, adaptoare
- Vas pentru produsele de concepţie
Procedura avortului
- Tehnica „non-contactului ”: Porţiunile instrumentului ce vor trece prin cervix nu se vor atinge de alte suprafețe și vor fi păstrate sterile; tehnica permite folosirea mănuşilor de examinare nesterile şi necesită minimumul de pachet igienic.
- Precauţii universale privind sângele şi alte lichide biologice
- A se proteja medicul şi personalul medical de contactul direct cu sângele pacientei, secreţia vaginală, lichidul amniotic şi ţesuturile fetale
- Recomandări de protecţie
- A folosi ecran protector pentru ochi
- A acoperi toate porţiunile de contact cu material impermeabil
- A schimba hainele murdare imediat după procedură
- A evita înţeparea cu ace sau alte obiecte ascuţite
3. Pregătirea către procedură
- Se efectuează anestezia
- Femeia este poziţionată în decubit dorsal, folosind fixaj pentru genunchi. Pelvisul trebuie să fie la marginea mesei.
- Se efectuaează tușeul vaginal pentru apreciaerea mărimii și poziției uterului
- Se întroduce speculumul
- Cervixul se prlucrează cu soluţie antiseptică
- Se injectează 1ml de soluţie anestezică locală pe suprafaţa cervixului la orele 12 înainte de aplicare tenaculumului. Se ataşează tenaculumul şi se efectuează blocajul cervical.
4. Dilatarea cervixului
Este necesară o dilatare adecvată pentru siguranţa şi confortul pacientei în timpul procedurii. Pentru procedura din primul trimestru, pentru femeile multipare, în cazul folosirii canulei flexibile, dilatarea de obicei nu este necesară.
- Dilatarea uşoară a cervixului, în caz de necesitate, poate fi efectuată prin diferite tehnici:
- Dilatatoare rigide cu vârf rotungit: Pratt, Hanks, Denniston.
- Dilatatoare osmotice (dacă există):
a. Laminariile
b. Dilatatoare osmotice sintetice
- Agenţi pentru maturizarea cervicală de tipul misoprostolului
- Alegerea metodei de dilatare:
- Dilatatoare rigide: procedură rapidă şi unică, dar mai dureroasă, cu risc sporit de apariţie ale complicaţiilor de tipul perforării sau lacerării canalului cervical. Trebuie de început cu cel mai mic diametru, până se ajunge la diametrul potrivit.
- Dilatatoare osmotice: necesită două proceduri, durează mai mult timp şi este mai costisitor, dar e mai puţin dureros şi riscul complicaţiilor de tipul retenţiei produselor de concepţie, perforării sau lacerării canalului cervical este scăzut. Dacă se folosesc dilatatoare osmotice, plasarea canulei de diametrul ales va provoca dilatarea adecvată. Dacă canula nu trece, trebuie folosite dilatatoare rigide pentru a obţine diametrul dilatării necesar.
- Agenţii cervicali de tipul misoprostolului se folosesc pentru a dilata sau rămola cervixul (400 mg sublingval sau vaginal cu 2-3 ore înainte de procedură).
ATENȚIE: nu se recomandă utilizarea sondei uterine, din cauza riscului perforației. La necesitate, lungimea cavității uterine poate fi evaluată cu ajutorul canulei și gradațiilor de pe suprafața ei.
5. Efectuarea aspirării uterine
- Pregătirea seringii AVM
- Se închid valvele
- Se crează vacuumul: se trage pistonul până la capăt.
- Alegerea diametrului potrivit de canulă
- Poate fi selectat diametrul canulei mai mic cu o unitate (un mm) decât termenul sarcinii (de la data ultimei menstruaţii). De exemplu dacă pacienta a avut ultima menstruaţie cu 10 săptămâni în urmă, atunci diametrul canulei poate fi de 9-10mm.
- În majoritatea cazurilor diametrul canulei va corespunde cu termenul de sarcină.
- Ataşarea adaptatorului potrivit la seringă
- Folosind tracţiunea externă a tenaculumului pentru a îndrepta canalul cervical, se introduce atent canula până ce se simte rezistenţa fundusului. Canula se retrage puţin pentru a nu fi contact cu fundusul. Rotirea canulei în jurul axei sale va facilita e trecerea prin canalul cervical.
- Se ataşează seringa AVM la canulă.
- Se efectuează aspiraţia uterină:
- Valvele seringii se deschid
- Se mişcă canula înainte/înapoi combinat cu mişcări de rotaţie. Canula se scoate şi se opreşte aspiraţia numai atunci când seringa este plină sau procedura de evacuare s-a terminat. Daca nu mai este vacuum sau seringa s-a împlut, seringa se detaşează de la canulă, se eliberează de conţinut, se crează din nou vacuum şi se reconectează la canulă. Valvele se deschid pentru a continua aspiraţia.
- A evita atingerea pistonului seringii când aceasta este ataşată la canula în uter. Aceasta poate cauza pătrunderea conținutului seringii și aerului în uter.
- A repeta procesul de aspiraţie până când în canulă nu se mai observă ţesut sau în ea se observă spumă de culoare roză-roşie, cavitatea se contractă în jurul canulei şi apare senzaţia de scârţiit, ceia ce denotă că procedura s-a încheiat.
6. Sfârşitul procedurii
- Canula este scoasă din cervix.
- Se detaşează tenaculumul; de observat dacă sângerarea din canal sau de pe locul aplicării pensei este în limitele normei.
- Se scoate speculumul; se şterge atent de sânge sau alţi fluizi vulva. Instrumentele se pun direct în soluţia de decontaminare.
- Pacienta este ajutată de a se ridica din poziţie de decubit dorsal în cea semişezândă.
Evaluarea ţesutului placentar (vezi modulul 11 pentru detalii)
- Examinarea trebuie efectuată cu pacienta aflată încă în sala de operaţie în caz că e nevoie de sonografie sau reaspirare.
- A elibera conţinutul seringii AVM printr-o strecurătoare.
- A spăla conţinutul strecurătoarei cu apă rece, plasându-l apoi într-un vas transparent.
- Dacă e posibil, de efectuat examinarea la lumină pentru a facilita evaluarea.
- Avortul se consideră reuşit atunci când:
- Trofoblastul și părțile lui sunt identificate
- Volumul ţesutului corespunde cu termenul de gestaţie.
- După 9 săptămîni se identifică țesutul fetal (părţile fetale).
- În sarcini care au depăşit 9 săptămâni, toate părţile fetale sunt diferenţiate şi identificate.
6. Dacă avortul este incomplet, imediat se face reaspirarea uterului.