Parteneri
Capitolul 11. Pasi viitori
Capitolul 11. Pasi viitori
În timpul ultimelor 2 zile de lucru, după finalizarea activităţii pe teren, membrii echipelor s-au reîntîlnit împreună pentru a împărtăşi constatările de bază şi recomandările elaborate pe baza acestor constatări. În continuare recomandările au fost grupate şi prioritizate, cu elaborarea unui plan de acţiuni pentru implementarea acestora.
Recomandările au fost discutate şi completate la Seminarul naţional de disseminare a rezultatelor Evaluării.
Ameliorarea şi fortificarea politicilor şi regulamentărilor
Echipa de evaluare a constatat necesitatea amelliorării politicilor şi reglementărilor în sistemul de planificare a familiei şi avort, pentru satisfacerea, în măsură mai mare, a necesităţilor populaţiei Republicii Moldova, pentru diminuarea continuă a numărului de sarcini nedorite şi numărului de avorturi. Aceasta poate fi realizat prin compararea şi ajustarea legislaţiei naţionale şi actelor regulatorii ale Republicii Moldova legate de sănătatea şi drepturile sexuale şi reproductive la standardele UE şi OMS.
Eficientizarea măsurilor de informare, educare, comunicare (IEC) şi de prevenire a avortului
Prin:
- consolidarea calităţii şi asigurării IEC prin conlucrarea dintre MSPS, Ministerul Educaţiei, CNAM, USMF „Nicolae Testemiţanu”, organizaţiile şi agenţiile internaţionale, autorităţile administraţiei publice locale, mass-media, şcoli, farmacii, ONG-uri , CMF-uri, CS-uri, CPF-uri şi asistenţa medicală ginecologică;
- implicarea mai largă a comunităţii în elaborarea materialelor, în campaniile de advocacy, evaluarea opiniilor ppopulaţiei, luarea în considerare a necesităţilor diferitor grupuri comuinitare
- elaborarea de către MSPS a unui mecanism coerent de aprobare, producere şi diseminare a materialelor informative comprehensive (modalităţi de avort, contracepţie, acte normative) ;
- crearea unui sistem logistic de achiziţionare şi distribuire echitabilă a contraceptivelor gratuite, astfel ca ele să ajungă la principalii beneficiari (femeile din grupurile socialmente vulnerabile şi adolescenţi), în primul rînd, din mediul rural din fondurile CNAM;
- elaborarea Normelor metodologice ale programului naţional de planificare familială ; stabilirea normativelor de criterii a funcţionării serviciilor de planificare a familie în funcţie de numărul populaţiei
- asigurarea instituţiilor ce prestează servicii de avort cu contraceptive şi materiale informative ;
- contracepţia postavort să fie asigurată imediat după efectuarea procedurii ;
- acoperirea din asigurări a costurilor pentru contraceptive oferite femeilor din grupurile socialmente vulnerabile şi adolescentelor, inclusiv după avort;
- monitorizarea oferirii consilierii şi / sau contraceptivelor postavort.
Ameliorarea calităţii serviciilor de avort
Ameliorarea calităţii serviciilor de avort prin introducerea conceptului de serviciu axat pe pacientă şi ingrijirii cuprinzătoare în avort (ICA). Acesta include:
- implementarea metodelor de avort în trimestrele I şi II, consiliere, control al durerii şi prevenire a infecţiei, recomandate de OMS;
- crearea şi implementarea unui model de ingrijire cuprinzătoare în avort, cu includerea interacţiunii furnizor-pacient, consilierii, contracepţiei după avort;
- crearea unui Centru – model de servicii de avort şi instruire, testarea-pilot al implementării recomandărilor Evaluării pe baza acestui Centru
- perfecţionarea mecanismelor de respectare/asigurare a confidenţialităţii şi intimităţii în serviciile de SR;
- elaborarea mecanismelor de monitorizare a implementării standardelor şi protocoalelor şi respectarea regulamentelor în vigoare de monitorizare a calităţii.
Ameliorarea accesului la servicii de reglare a fertilităţii pentru categoriile socialmente vulnerabile şi adolescemte
Echipa de evaluare a constatat că accesul la servicii al grupurilor socialmente vulnerabile şi adolescente este limitat şi necesită ameliorare. Aceasta poate fi realizat prin:
- definirea criteriilor de social-vulnerabilitate, a mecanismelor de demonstrare al acestora de către persoanele în cauză pentru obţinerea acordării gratuite a serviciilor ;
- elaborarea de către MSPS a unui document de explicare a mecanismului de obţinere a serviciilor gratuit.
- optimizarea mecanismelor de obţinere a avortului la indicaţii medico-sociale, avortului pentru grupurile socialmente vulnerabile şi adolescente , de acoperire a cheltuielilor de către CNAM ;
- includerea serviciului de avort şi contracepţie în lista cazurilor care permit prezentarea directă a persoanelor asigurate la medicul specialist de profil ;
- prestarea serviciilor de avort şi asistenţa de ambulator, cu condiţia echipării şi instruirii specialiştilor.
Satisfacerea necesităţilor tinerilor în contracepţie şi avort
Tinerii reprezintă un grup cu necesităţi deosebite, care, actualmente, nu sunt satisfăcuţi în măsură adecvată. Pentru ameliorarea acestei situaţii se impune:
- dezvoltarea de servicii pentru contracepţie şi avort prietenoase tinerilor;
- instruirea furnizorilor în prestarea serviciilor prietenoase tinerilor şi conlucrarea cu sistemul de educaţie, asistenţa psihologică şi socială ;
- reducerea vîrstei de efectuare a avortului pentru care este obligatoriu consimţămîntul părinţilor la 16 ani ;
- în anumite cazurile speciale, la adresarea adolescenţilor sub 16 ani, decizia de întrerupere a sarcinii să fie luată în baza deciziei a trei lucrători medicali din care să facă parte specialistul ce efectuează avortul.
Ameliorarea managementului instituţiilor ce presteaza servicii de avort şi contracepţie
Prin:
- acreditarea instituţiilor şi doctorilor pentru prestarea serviciilor de avort, a sistemului de monitorizare şi sancţionare;
- definirea şi unificarea costurilor procedurilor de avort în corelare cu standardele clinice;
- ameliorarea managementului financiar al serviciilor de avort, cu utilizarea unei părţi a surselor financiare obţinute din serviciile de avort pentru echiparea unităţilor şi remunerarea medicilor;
- afişarea la un loc vizibil a listei de preţuri pentru procedura de avort si contracepţia postavort şi a a informaţiilor despre acordarea gratuită a serviciilor pentru femeile din grupurile socialmente vulnerabile.
- investirea instituţiilor private care prestează servicii de SR a unor responsabilităţi şi drepturi similare celor de stat şi contractarea lor de către CNAM.
Ameliorarea sistemului de raportare, implementarea sistemului de monitorizare şi evaulare a funcţionării servicilului
Acest obiectiv poate fi realizat prin:
- elaborarea standardelor şi protocoalelor în serviciile de avort;
- elaborarea indicatorilor noi şi modernizarea sistemului de raportare în serviciul de reglare a fertilităţii;
- combaterea fenomenului de neînregistrare a avorturilor, motivarea medicilor, evaluarea şi eliminarea barierilor existente.
Instruirea furnizorilor
Ameliorarea nivelului de cunoştinţe al prestatorilor, inclusiv al celor de la nivelul primar este crucială în ameliorarea funcţionării întregului sistem.
Crearea unui sistem de instruire medicală continuă în îngrijirea calitativă în avort, instruirea formatorilor.
Ajustarea curriculei de pregătire a furnizorilor în domeniul avort şi contracepţie în conformitate cu standardele UE şi recomandările OMS.
Desfăşurarea seminarelor de instruire a prestatorilor actuali de servciii de avort cu acoperire naţională în domeniul Îngrijirilor cuprinzătoare în avort (ICA), selectarea minuţioasă a participanţilor
Instruirea asistentelor medicale din şcoli în IEC, planificarea familiei.
Scăderea mortalităţii materne şi morbitităţii legate de avort
Mortalitatea maternă şi morbiditatea cauzate de avort pot fi diminuate prin:
- utilizarea rezultatelor anchetei confidenţiale a MM şi a analizei cazurilor de proximitate la nivel de instituţie pentru creşterea calităţii serviciilor de avort;
- înlăturarea oricăror bariere în obţinerea avortului conform indicaţiilor medico-sociale, facilitarea obţinerii avortului în trimestrul II de sarcină;
- implementarea metodelor sigure de avort, inclusiv în trimestrul II, recomandate de OMS, a standardelor managementului complicaţiilor şi protocoalelor de referire în caz de complicaţii;
- ridicarea nivelului de familiarizare a comunităţii cu riscurile avortului clandestin, drepturile sexuale şi reproductive ale femeilor.
Organizarea de studii operaţionale în domeniul sănătăţii reproducerii în RM:
- Studiu al finanţării sănătăţii reproducerii;
- Studiu al impactului oferirii de contraceptive gratuit imediat după avort tuturor femeilor ;
- Studiu al percepţiilor şi atitudinilor comunităţii faţă de distribuirea prezervativelor în locurile publice;
- Studiu al cauzelor neutilizării contracepţiei de către femeile care apelează la avort;
- Studiul al cauzelor neînregistrării avorturilor.