avort.md

Procedura de AVM.

  1. Consideraţi starea de confort a pacientei în timpul procedurii (S). Analgezice sau alte măsuri de asigurare a confortului trebuie oferite dacă nu există contraindicaţii (R). Anestezia locală cu agenţi de tipul lidocainei, utilizată pentru alinarea disconfortului în timpul dilatării mecanice, este metoda de elecţie în cazul in care pacienta a ales-o în cadrul acordului informat (R) (Anexa 4). Anestezia generală nu este recomandată deoarece este asociată cu rate mai mari de complicaţii comparativ cu anestezia locală (R).
  2. În condiţii de ambulator procedura AVM poate fi efectuată numai cu anestezie locală (S). Dacă pacienta alege anestezia generală, ea este referită către instituţia, care i-o poate oferi (S).
  3. Urmaţi instrucţiunile pentru tehnica procedurii de AVM (Anexa 1) (S).
  4. Toate instrumentele ce pătrund în cavitatea uterină trebuie să fie sterile. (S). Vaginul poate să fie prelucrat cu un agent bactericid (O).
  5. Predilataţi cervixul la toate femeile nulipare cu vârsta sarcinii peste 9 săpt. de gestaţie, la femeile mai tinere de 18 ani, şi la toate femeile cu vârsta sarcinii peste 12 săpt. de gestaţie (R). Predilatarea adecvată poate fi obţinută prin utilizarea dilatatoarelor osmotice sau administrarea misoprostolului 200 mg cu o oră înainte de procedură (O).
  6. Dilataţi cervixul gradual şi gentil (R). La o vârstă gestaţională foarte mică, folosiţi predilatarea cu misoprostol (O).
  7. In caz de necesitate, efectuaţi procedura sub control ecografic, care poate fi util pentru localizarea părţilor fetale şi facilitarea extragerii lor, pentru verificarea uterului golit şi intact (O).
  8. Evaluaţi conţinutul evacuat din uter; asiguraţi flotarea ţesutului examinat şi iluminarea lui de desubt pentru identificarea produsului de concepţie. Asiguraţi-vă de prezenţa sacului gestaţional la vârsta de gestaţie sub 8 săpt., şi de prezenţa părţilor embrionului după 8 săpt. (R). Poate fi efectuat examenul patomorfologic al ţesutului (O).

8.1. Dacă ţesutul evaluat sau produsul de concepţie este incomplet, reevaluaţi pacienta (S): reaspiraţi (R); efectuaţi examenul ecografic (R)                     

8.2. Dacă în baza acţiunilor întreprinse în pp. 8.1. nu aţi obţinut ţesut trofoblastic, urmaţi protocolul de excludere a sarcinii ectopice, şi informaţi pacienta despre simptomele şi riscurile sarcinii ectopice (S).

8.3. Supravegheaţi pacienta până când diagnosticul de sarcină ectopică nu este exclus sau documentată referirea adecvată (S).

9. Inseraţi DIU, dacă aceasta a fost alegerea pacientei şi aţi obţinut acordul informat.

10. Disponibilizaţi ţesuturile după avort conform protocolului existent (S).

11. Prelucraţi instrumentele după AVM conform Instrucţiunii Centrului Naţional de Medicină Preventivă nr. 09-3/1338 din 03.12.2002 „Privind prelucrarea instrumentelor de model „IPAS” pentru vacuum aspiraţie manuală (S).