Parteneri
Anexa 2: Controlul durerii in avortul din primul trimestru prin AVM
Riscurile anesteziei generale vis-i-vis de cea locală
- Generală: riscul crescut de apariţie ale hemoragiilor, perforaţiei, rupturilor de ţesut în regiunea cervicală, complicaţiilor respiratorii datorită efectului sistemic ale agenţilor anestezici.Complicaţiile în urma anesteziei generale au fost înregistrate ca fiind cauză principală de deces după avort în Statele Unite in anii ’80.
- Locală: risc înalt de reţinere a produselor de concepţie (avort incomplet); toxicitate locală ale preparatelor anestezice, dacă acestea sunt folosite în doze mari.
Avantajele anesteziei locale
- Pacienta poate explica ceea ce simte.
- Scăderea după operaţie a duratei perioadei de greţuri: poate părăsi clinica uşor şi repede, fără persoană de suport, e capabilă să asculte şi să recepţioneze sfaturile medicului.
- Risc scăzut de aspiraţie pulmonară când pacienta mănâncă sau bea înaintea procedurii.
- Cost scăzut.
Suportul psihologic ajută considerabil în reducerea anxietăţii, în special când se foloseşte anestezia locală fără sedative
- Suportul psihologic este absolut necesar pentru reuşita unui avort, efectuat atât în staţionar cât şi la nivele primare de asistenţă medicală, în afara staţionarului.
- Oferit corect, suportul psihologic va reduce frica femeii şi sentimentele ei de durere.
- Pentru obţinerea rezultatelor preconizate este necesară prezenţa personalului medical instruit în consiliere, atât înainte de procedură, pe parcursul ei, cât şi după ea.
Opţiuni de control al durerii
Anestezie locală şi folosirea suportului psihologic.
Anestezie locală şi folosirea substanţelor analgezice şi / sau sedative în doze mici.
- Paracetamol 500-80 mg administrate oral cu 30-60 minute inainte de operaţie.
- Diazepam 5-10 mg administrate oral cu 30-60 minute inainte de operaţie.
- Poate fi administrată intravenos 0,4-0,5 mg de atropină pentru a preveni reacţia vasovagală în timpul dilatării.
Folosirea sedativelor uşoare presupune o stare de conştienţă inhibată în care pacienta poate răspunde la stimuli fizici şi verbali, iar reflexele respiratorii rămân neafectate.
Exemplu de regim
- Diazepam administrat intravenos 5-10 mg.
- Fentanyl 0,025mg (0,5cc) iniţial, urmat de 0,025mg la intervale de 1-2 minute, până la maximumul de 0,1mg (2cc)
Blocada cervicală
Exemple de tehnici.
- Blocada paracervicală (a ligamentelor uterosacrale), în locul de reflecţie a epiteliului cervico-vaginal, in două sau patru locuri ale submucoasei.
- Blocajul intracervical , sub un unghi de 45 de grade in direcţie laterală. Injecţiile se fac adânc în stroma cervicală (acul întră complet) la orele 3 şi 9.
- Se injectează 1-2ml în submucoasă la orele 12 până se formează o “bulă”. Apoi acul avansează până la joncţiunea dintre cervix şi segmentul uterin inferior unde se mai injectează încă 2-4 ml. Pensa-col se aplică pe locul anesteziat. Injecţiile se repetă la orele 4 şi 8, folosind acelaşi procedeu ( la început superficial, iar apoi avansând până la joncţiune). Alternativ, se injectează cantităţi mai mici în cinci locuri, la orele 12, 3, 4, 8 şi 9.
Sfaturi pentru mărirea toleranţei pacientei.
- La introducerea acului a ruga pacienta să tuşească pentru a masca durerea.
- După efectuarea unui bloc, de aşteptat cel puţin 2 minute până a începe procedura.
- Doza recomandată de anestezic local: Lidocaina: 4 mg/kg; max. = 200mg = 20 ml 1%.
Reacţii adverse.
- Hipersensivitate: urticarie, prurită, edem, tahicardie, tuse, greţuri, anafilaxie.
- Acţiunea toxicităţii (in funcţie de doză).
- Sistemul nervos central: slăbiciuni, insomnie, anxietate, tremur, ticuri nervoase, înrăutăţirea vederii, convulsii, insuficienţă respiratorie.
- Sistemul cardiovascular: bradicardie, aritmie, hipotensiune, stop cardiac, colaps.
- Metode de rezolvare:
- Menţinerea deschisă a căilor respiratorii, administrarea oxigenului prin cavitatea nazală, a fi pregătit pentru intubare endotraheală.
- Convulsii: in status epilepticus se administrează thiopental, amytal sau diazepam intravenos.
- Colaps vascular: fluizi intravenoşi, substanţe vasopresoare.