Parteneri
Anexa 5: Echipament şi accesorii pentru instituţiile unde se efectuează AVM
I. Pentru procedura AVM
Inainte de a incepe procedura de AVM, incredinţaţi-vă că următorul echipament şi accesorii sunt disponibile în încăpere, în stare de lucru.
Furnitură şi Echipament:
- Masă de examinare ginecologică
- Sursă puternică de lumină, de exemplu lampă
- Scaun pentru clinician (opţional)
- Vas de plastic cu soluţie pentru decontaminare (0,05% clorină)
Instrumente şi accesorii:
- Valvă vaginală
- Pensă „tire-balle”
- Forceps (pensă fenestrată)
- Vată, tifon
- Soluţie antiseptică (preferabil non-alcoolică)
- Dilatatoare mecanice (Hegar, sau conice tip Pratt sau Denniston)
- Dilatatoare osmotice dacă sunt disponibile (tip Dialapam, Lamicel)
- Seringă de 10 ml şi ac spinal mărimea 22 pentru blocul paracervical (opţional)
- Mănuşi: noi sau curate, grad înalt de dezinfecţie pentru examinare
- Noi sau curate, dezinfectate pentru prelucrarea instrumentelor
Instrumente AVM:
- Seringi vacuum
- Canule flexibile de diferite dimensiuni
- Adaptoare
- Silicon pentru lubrifierea seringilor
Pentru inspecţia ţesutului
Biopsia endometrului:
- Fixative
- Receptacol conform cerinţelor laboratorului patomorfologic
Avortul incomplet, avortul in primul trimestru sau reglarea menstruaţiei:
- Dispozitiv pentru filtrare (metalic, din plastic sau tifon)
- Vas transparent
- Sursă de lumină
Pentru resuscitarea de urgenţă
Se intimplă rareori în cazul evacuării conţinutului uterului, dar este necesar pentru cazurile de urgenţă:
- Echipament pentru perfuzii i/v şi fluide
- Sac Ambu cu oxigen
- Conductă de aer (oxigen)
Pentru dezinfecţia de grad înalt sau sterilizarea instrumentelor:
- Containere nonmetalice
- Detergent
- Apă curată
- Soluţie de clorină
- Dezinfectant de grad inalt sau agent de sterilizare
- Vas larg pentru fierberea canulei (opţional)
II. Medicamente
- Pentru analgezie (ex., paracetamol, ibuprofen)
- Anxiolitice (ex. Diazepam)
- Anestezice (lidocaină 0,5 – 1 %)
- Pentru facilitarea dilatării colulzi uterin - Misoprostol (Cytotec) 200 mg
- Pentru tratamentul complicaţiilor. Nu este necesar in fiecare sală de tratament, dar trebuie să fie disponibil pentru clinician:
- Antibiotice cu spectru larg
- Tetanus toxoid
- Uterotonice
- Pentru resuscitarea de urgenţă:
- Atropină
- Diazepam
Decontaminarea şi sterilizarea echipamentului de AVM se efectuează conform Instrucţiunii Centrului Naţional de Medicină Preventivă nr. 09-3/1338 din 03.12.2002 „Privind prelucrarea instrumentelor de model „IPAS” pentru vacuum aspiraţie manuală”.
Instrucţiuni metodice privind prelucrarea instrumentelor de model „ IPAS” pentru vacuum aspiraţie manuală Nr. 09-3 1338 de la 03.12.02 al Centrului naţional ştiinţifico-practic de medicină preventivă.
1. Decontaminare. In conformitate cu standardul ramural 42-21-2-85 „Dezinfecţia şi sterilizarea utilajului şi echipamentului medical. Metode, remedii şi regim (expunere)”.
Instrumentele se plasează într-un container de plastic cu soluţie de 3,0% de cloramină, sau de clorină 0,5%. Ultimele pot fi înlocuite cu soluţie de H2O2 de 4%, sau clorură de var 3 %.
Imediat după procedura de vacuum aspiratie manuala (VAM), se aspira soluţia de dezinfectant prin canulă astfel, încât seringa şi canula să se umple cu lichid. Se dezasamblează complet seringa şi canula şi se plasează în soluţia de decontaminare în aşa mod ca să fie complet acoperitete cu lichid. Timpul de expozitie - minimal 30 minute. Se folosesc mănuşi sau pensa pentru a scoate instrumentele din soluţie. Soluţia trebuie schimbată zilnic.
După decontaminare instrumentele pot fi luate numai folosind mănuşi. în aşa mod ca să fie complet acoperitete cu lichid. Timpul de expozitie - minimal 30 minute. Se folosesc mănuşi sau pensa pentru a scoate instrumentele din soluţie.
Etapa urmatoare constă în prelucrarea separata preliminară a tuturor elementelor seringei şi canulelor.
2. Se spăla minuţios instrumentele în apă caldă (40 grade) cu detergent (fără săpun). Se folosesc mănuşi şi echipament de protecţie. *
Dacă vârful canulei este blocat cu ţesut sau masă biologică, se spăla cu getul de apă sau se foloseste o sondă cu bumbac (vată), o periuţă moale ori o bucată de ţesătură pentru a îndepărta materialul rămas.
Se dezasamblează seringa: se înlătura inelul extern de plastic şi se scoate pistonul. Se indepărtează dispozitivul cu valve printr-o mişcare de răsucire, se deschid valvele. Se scot inelele. Se spăla bine toate părţile componente, folosind o perie moale. Se clătesc minuţios în apă curată. Se usuca cu un scutec curat.
Instrumentele trebuie bine spălate înainte de următoarea etapă de prelucrare. Dacă nu pot fi înlăturate sângele ori ţesuturile de pe instrumente în procesul spălării după eforturi repetate, instrumentele nu se mai folosesc.
*Această prelucrare este în conformitate cu cerinţele Ordinului MS Nr 311 din 12.12.97 „Cu privire la perfecţionarea asistenţei medicale a persoanelor cu imunodeficieţă (SIDA)”,standard ramural 42-21-2-85.
3. Prelucrarea seringelor pentru VAM
Seringile pot fi prelucrate prin aceeaşi metodă ca şi canulele. Dar, deoarece seringile IPAS pentru AVM nu au contact direct cu pacientul, ele pot fi folosite repetat după decontaminare, spălare, uscare şi lubrificare.
4.Prelucrarea canulelor pentru VAM
Canulele trebuie sterilizate sau prelucrate prin dezinfectare la un nivel inalt.
Canulele pot fi sterilizate sau dezinfectate , utilizind :
Sterilizare
Soluţie de glutaraldehidă , (SAIDEX), Deconex, Pentacid - 10 ore, Gegasept FF-2%-
15 min. sau Lizoformină de 8% - 4 ore.
Dezinfectare de grad inalt
Soluţie de H2O2 6%, t 40 grade, 80 minute. Soluţia se schimbă zilnic.
Soluţie de glutaraldehidă (SADEX), Pentacid, Deconex, temperatură obisnuită - 30 minute, Lizoformină 1% - 60 minute sau de 2% - 30 minute, Gegasept FF 1% - 15 min.
Fierbere timp de 15 min.
5. După sterilizare sau dezinfectare
- Instrumentele se scot din soluţie cu mănuşi sau pense sterile
- După agenţi chimici, instrumentele se clatesc în apă sterilă
- Instrumentele se usuca cu tifon steril, dacă e necesar.
Autenticitatea calităţii curăţirii şi dezinfectării, prin care se confirmă lipsa remanenţelor de sânge, se efectuează utilizând probele cu amidopirină sau azoperam.
6. Instrumentele se păstrează în containere sterile sau dezinfectate (dezinfecţie de grad înalt) ermetic inchise. Se pune un număr mic de canule în fiecare container. Canula din container se scoate cu mănuşi sau un instrument steril, apucând-o de vârful opus aperturii. Se foloseşte imediat. Instrumentele sterile (dezinfectate) se păstrează o zi.
La pregătirea instrucţiunii metodice au colaborat : Rodica Comendant, conferenţiar universitar, dr.şt.medicale, catedra Obstetrică Ginecologie a USMF N.Testemiţanu şi V.Andriuţă, şef de secţie CNŞPMP al MS.
Adjunctul med. şef sanitar de stat al RM, director general, dr.h.ş.m. M.Magdei