Parteneri
Selectia pacientilor si screeningul medical
Scopul includerii acestui modul:
Screeningul pentru problemele medicale sau ginecologice coexistente, cuplat la managementul corespunzător atunci când este detectată o problemă, poate să contribuie la diminuarea semnificativă al riscului mai multor complicaţii postavortum şi la evitarea agravărilor stărilor stipulate. Detectarea înainte de procedură a variaţiilor anatomice şi modificarea respectivă a tehnicii rezultă într-o securitate mai mare a procedurii, care devine mai sigură şi mai bine tolerată.
Obiective:
- A enumăra cinci elemente importante în antecedentele femeii care urmează să suporte un avort şi trei componente ale examenului clinic.
- A enumăra testele de laborator de rutină care se efectuează înainte de avort în instituţia Dvs.
- A enumăra condiţiile medicale care pot complica procedura de avort.
- A enumăra stările care necesită profilaxia cu antibiotice.
Momente cheie:
- Condiţiile medicale şi ginecologice coexistente pot avea un impact major în rezultatele avortului şi trebuie diagnosticate cu siguranţă şi menajate respectiv.
- Testarea înainte de procedură trebuie să ofere informaţia necesară dar nu trebuie să includă testuri care nu au valoare în procedura de avort.
- Întrucât antibioticele profilactice nu sunt gratuite, selecţia pacientelor şi regimurile de administrare trebuie să fie bazate pe consideraţii clinice raţionale.
Selectia pacientilor si screeningul medical.
I. Antecedentele şi examenul clinic.
Antecedentele înainte de procedură.
- Culegeţi anamneza obstetricală şi ginecologică, cu specificarea infecţiilor sexual transmisibile, contracepţiei, funcţiei menstruale şi rezultatelor naşterilor sau avorturilor precedente, dacă au avut loc.
- Revizuiţi anamneza chirurgicală, cu specificarea problemelor de genul complicaţiilor anestezice sau dereglărilor hemoragice.
- Întrebaţi despre reacţii alergice la medicamente sau produse alimentare, sau reacţii adverse la medicamente.
- Obţineţi informaţia despre evoluţia sarcinii curente, incluzând data primei zile a ultimei menstruaţii.
- Întrebaţi ce stări legate de sănătate mai poate menţiona femeia care ar putea afecta cumva intervenţia chirurgicală minoră. Exemplele includ medicaţia curentă, abuzul de droguri sau alcool, dereglări convulsive, anemie, coagulopatii, diabet, maladii ale cordului, astm bronşic, medicaţia cronică cu steroizi, HIV-infecţia.
- Confirmaţi că femeia a făcut alegerea decisivă pentru avort.
Examenul clinic înainte de procedură.
- Verificaţi semnele vitale, care includ pulsul, presiunea arterială, temperatura.
- Efectuaţi examenul clinic general, cu atenţia la cord, pulmoni, abdomen, şi bazinul mic.
- Confirmaţi vârsta gestaţională prin examenul pelvin.
- MVA poate fi utilizată pentru avortul în primul trimestru
- În timpul examenului în specule, observaţi semnul Chadwick, vaginita, cervicita, şi anomaliile anatomice ale cervixului şi vaginului.
- În timpul tuşeului bimanual, evaluaţi dimensiunile uterului, poziţia, consistenţa, direcţia şi gradul de flexie uterină, precum şi semnul Hegar.
- Trebuie evaluată sensibilitatea colului la dislocare şi a anexelor, care fiind anormală dictează necesitatea excluderii sarcinii ectopice sau al avortului septic.
- Ecografia ,fiind disponibilă, poate fi efectuată pentru confirmarea datelor examenului clinic.
II. Testele de laborator.
- Testele la sarcină:
- Testarea urinei la sarcină. Dacă sensibilitatea este de 25-50 mlU hGC (gonadotropina corionică)/ml testul va fi pozitiv la 98% de femei după 7 zile de la implantare.
- Determinarea GCbh în ser, dacă este posibilă, este utilizată pentru a exclude şi monitoriza sarcinile anormale, aşa ca sarcina ectopică.
- Mai mulţi specialişti apreciază înainte de avort nivelul de hemoglobină şi hematocrit pentru a detecta anemiile severe şi a determina valorile preoperatorii.
- Unii specialişti efectuează de rutină screeningul la gonoree şi chlamidioză cervicală, pe când alţii efectuează aceste teste atunci când anamnesticul sau examenul clinic sugerează posibilitatea infecţiilor sexual transmisibile (IST).
- Rezultatele frotiului citologic Papanicolau nu sunt conectate la procedura de avort, dar, dacă este posibil, acest test trebuie efectuat la femeile care nu l-au avut ultimul an.
- Aprecierea factorului Rh şi izoimunizării: acolo unde este posibilă şi se efectuează de rutină aprecierea factorului Rh, la femeile care urmează să suporte un avort acest test trebuie efectuat (dacă nu este disponibilă documentaţia unei anterioare determinări al factorului Rh). Femeile Rh-negative trebuie să primească Rh imunoglobulină postavortum.
(vezi Anexa 2)