Parteneri
Tratamentul (conduita şi supravegherea) post-avort
Scopul includerii acestui modul:
Secţiune propune medicului elemente ale tratamentului post-avort.
Obiectivele.
- De a enumera cinci elemente ale examinării post-avort
- Trei semne fizice normale şi simptoamele ce apar imediat în perioada de tratament post-avort.
- A specifica trei componente de bază a instrucţiunilor standard oferite pacienţilor în formă scrisă sau verbală după operaţia de avort.
- A demonstra documentarea corectă a stării pacientei după operaţie şi răspunsul ei la tratament
- A descrie cinci metode de contracepţie pentru pacienţii post-avort.
- A descrie cel puţin trei condiţii post-avort în care pacienta are nevoie de noi îngrijiri medicale.
Puncte cheie
- Complicaţiile în urma procedurii MVA sunt rare, dar când ele au loc ele trebuiesc recunoscute şi tratate imediat
- Instructajul post-avort clar a pacientului va economisi timpul şi va reduce riscul apariţiei complicaţiilor.
Tratamentul, conduita şi supravegherea post-avort.
I. Îngrijiri postprocedurale imediate.
- După ce procedura de avort s-a încheiat, de evaluat semnele vitale ale pacientei înainte de a o transfera în salonul de recuperare.
- A efectua examinarea ţesutului placentar înainte de a transfera pacienta în salonul de recuperare pentru a evita deplasările inutile dacă e indicată reaspirarea.
II. Salonul de recuperare.
1. Se recomandă o supraveghere post-operativă de 45-60 minute din două motive:
- Pentru a asigura revenirea de la efectul substanţelor analgezice şi sedative
- Pentru a detecta semne ale complicaţiilor post-avort.
2. Semnele şi simptoamele complicaţiilor.
- Sângerare excesivă, care poate fi un semn al reţinerii produselor, al atoniei uterine sau al lezării cervixului.
- Durere excesivă care poate fi un semn al sindromului post-avort (hematometra) sau al unei perforaţii cu hemoperitoneum.
- Slăbiciuni, ameţeli, sincope, care poate fi cauzată de scăderea volumului sangvin ca rezultat al hemoragiei externe sau interne.
3. Activităţile din salonul de recuperare.
- Monitorizarea semnelor vitale
- Informarea post-avort în formă scrisă sau verbală, care trebuie efectuată fiecărei paciente de către un asistent sau un doctor specializat. Dacă materialul prezentat e accesibil şi pacienta bine informată în probleme post-avort, atunci numărul de vizite adăugătoare se va reduce considerabil.
- Femeile după avort pot avea nevoie de suport psihologic, care trebuie oferit înainte ca pacienta să fie eliberată acasă.
- Indicaţii şi sugestii pentru folosirea metodelor de contracepţie pe întreg parcursul tratamentului.
Opţiunile de contracepţie includ:
- Contraceptive orale. Pot fi luate în doze mici imediat după avortul în primul sau al doilea trimestru, deoarece ovulaţia începe în cel mult două săptămâni după avort. Dacă administrarea a început în primele şapte zile, nu este nevoie de o metodă suplimentară.
- Folosirea prezervativelor odată cu începerea contactelor sexuale.
- Diafragma. Poate fi pusă într-o următoare vizită post-avort.
- Dispozitive intrauterine. Pot fi instalate imediat după un avort fără complicaţii sau în prima menstruaţie normală după avort.
- Implanturi subdermale. Pot fi inserate imediat după avort şi sunt efective timp de 24 de ore.
- Depo Provera (DMPA). Poate fi administrat în ziua avortului. Este efectiv timp de 12 săptămâni.
- Sterilizarea masculină sau a femenină.
- Metode contraceptive de urgenţă.
III. Instrucţiuni standarde post-avort.
1. Instrucţiunile scrise trebuie să explice modalitatea de solicitare a îngrijirii medicale în caz de necesitate şi un număr de telefon 24 ore din 24, dacă acesta există.
2. Sfaturi pacientelor post-avort.
- Odihnă 24 de ore după avort.
- La dorinţă, se pot relua activităţile mondene peste o zi după avort.
- Activitatea fizică poate fi reluată atunci când pacienta se simte aptă de aceasta.
- A evita folosirea abuzivă a alcoolului sau a drogurilor o săptămână după avort, pentru a putea depista posibilele complicaţii.
- A lua paracetamol, ibuprofen sau acetaminophen pentru diminuarea durerilor.
3. Prevenirea infecţiei.
- Folosirea tampoanelor după avort e permisă, dar ele trebuiesc frecvent schimbate.
- Reluarea activităţilor sexuale va avea loc atunci când femeia se va simţi aptă. De folosit prezervative pentru a preveni infecţiile sexual transmisibile şi a metode de contracepţie pentru a preveni graviditatea nedorită.
- Sunt contraindicate băiţele vaginale după avort.
- A lua toate medicamentele prescrise. A suna doctorul dacă apar întrebări în legătura cu administrarea medicamentelor.
- Se permite a face baie sau a înota.
IV. Evenimente obişnuite post-avort.
1. Sângerări.
- De obicei sângerarea diminuează sau chiar se opreşte în primele trei zile după avort. Poate fi mai violentă în ziua a patra, a cincea însoţită de crampe şi cheaguri. Această perioadă este scurtă şi trece de la sine.
- Sângerarea post-avort poate varia de la minimală până la una agresivă, dar nu depăşeşte cea din perioada menstruală. Sângerarea uşoară poate continua până la trei săptămâni. Dacă pacienta primeşte methyl maleate de ergonovină, ea poate avea o sângerare abundentă când cursul se va termina.
- Lipsa sângerării externe şi a durerii puternice în regiunea abdomenului sunt semn al hematometrei.
- Sângerarea abundentă anormală: îmbibarea cu sânge şi utilizarea al unui maxi-tampon într-o oră timp de 2-3 ore consecutive ori peste 6 tampoane pe zi. Pacienta se simte ameţită şi slăbită. Aceste simptoame necesită o evaluare imediată.
2. Tratamentul sângerării anormale.
- Odihnă.
- Evitarea efortului fizic.
- Paracetamol, ibuprofen (400-800mg de trei ori pe zi) sau acetaminophen (câte 2 pastile fiecare 4 ore) pentru diminuarea crampelor, băi calde.
- Evaluare clinică.
3. Cheaguri.
- 1. Cheagurile de dimensiuni mici sunt normale după avort. De obicei sunt însoţite de crampe.
- 2. Tratamentul.
- Odihnă.
- Împotriva durerilor: paracetamol, ibuprofen (400-800mg de trei ori pe zi) sau acetaminophen (câte 2 pastile fiecare 4 ore), băi calde.
- Evaluare clinică pentru cheaguri mai mari de 8 cm (mai mari decât o lămâie).
4. Crampe.
- Este normal a avea crampe după avort. Este un semn că uterul se contractă şi revine la dimensiunile sale normale.
- Tratament:
- Paracetamol, ibuprofen (400-800mg de trei ori pe zi) sau acetaminophen (câte 2 pastile fiecare 4 ore), a face băi calde.
- Crampele care produc discomfort pronunţat sunt probabil cauzate de hematometră şi au nevoie de evaluare clinică.
5. Febra şi infecţia.
- Temperatura mai mare de 38,5 C sau frisoane necesită evaluare clinică.
- Eliminările vaginale purulente sau urât mirositoare necesită evaluare clinică.
6. Semnele gravidităţii.
- Majoritatea semnelor gravidităţii vor dispărea peste câteva zile. Sânii vor rămâne tumefiate timp de 7-10 zile.
- Dacă simptoamele gravidităţii persistă timp de două săptămâni după avort femeia necesită evaluare clinică.
- Dacă menstruaţia nu s-a început timp de 6 săptămâni, operaţia de avort a fost nereuşită sau sunt complicaţii (sindrom Asherman, stenoză cervicală, amenoree cauzată de COC).
V. Medicamente folosite post-avort.
Methylergonovine maleate (Methergine)
- În primul trimestru pacientelor care au avut mai mult de cinci copii sau au avut probleme de genul atoniei uterine li se propune a lua methylergonovinemaleat 0,2 mg intramuscular post-avort. Tratamentul e indicat şi la paciente care au avut dificultăţi la dilatarea cervixului în timpul procedurii. Aceşti pacienţi comportă risc ridicat de hemoragii uterine.
- Pacientele care primesc tratamentul cu acest medicament, după eliberare din spital vor continua cura, luându-l oral de trei ori pe zi timp de trei zile. Dacă la întreruperea administrării creşte abundenţa sângerării, pacienta are nevoie de evaluare imediată.
Alinarea durerii
- Durerile în urma procedurii sunt cauzate de crampe şi sunt de durată limitată. Creşterea durerilor necesită evaluare clinică.
- Analgezice slabe sau substanţe antiprostoglandine uşurează crampele. Este adecvat a primi a Paracetamol, Ibuprofen 400-800 mg oral de trei ori pe zi sau acetaminophen 325-650 mg de patru ori pe zi.
Antibiotice
Pacientele urmează a fi informate de importanţa menţinerii întregului curs de tratament şi de posibile efecte secundare.
Fier
- Pierderile sangvine sunt minimale după avortul de prim trimestru, dar femeile cu sângerări excesive trebuiesc atent monitorizate şi să primească cantităţi suplimentare de fier
- Femeile depistate anemice la timpul avortului trebuie să facă un curs suplimentar de preparate de fier.
Rh-imunoglobulina
- Determinarea Rezusului trebuie făcută înainte de procedură.
- Paciente ce au făcut avort în primul trimestru şi sunt identificate a fi Rh negative, trebuie să primească 50 mcg de Rh-imunoglobulină intramuscular în salonul de recuperare.
- Paciente ce au făcut avort în al doilea trimestru şi sunt Rh negative au nevoie de o doză de 300 mcg sau 1mL de Rh-imunoglobulină.
VI. Supravegherea post-avort.
1. După ce sunt eliberate din spital pacientelor li se face o programare în viitoarele 2-4 săptămâni.
2. Toţi pacienţii trebuie să primească instrucţiuni scrise pentru cazuri de urgenţă, iar când sunt posibilităţi – acces telefonic 24 din 24 ore. În listă sunt incluse serviciile de counsilire din spital sau regionale.
3. Prima vizită de după avort.
- Doctorul evaluiază starea generală a pacientei, gradul de sângerare şi folosirea contraceptivelor.
- Se efectuează un examen în valve pentru a vedea colul uterin şi posibilele eliminări vaginale, un examen bimanual pentru a clarifica dimensiunile uterului, tonusul, duritatea, sensibilitatea pentru a exclude sarcina în evoluţie, de asemenea pentru a depista rămăşiţele ovulare sau infecţii. Se poate face examen USG pentru a confirma că uterul este liber.
- A se face imediat investigaţii dacă există presupuneri că graviditatea continuă sau că sunt produse reţinute.
- Pacientele care au disconfort, dureri la mişcarea cervixului sau eliminări urât mirositoare trebuiesc investigate la gonococi şi chlamidii şi urgent tratate de endometrită.
- Vizita este momentul oportun de a selecta metoda de contracepţie.