Modulul 10
Tratamentul, conduita şi supravegherea post-avort
Obiective
- De a enumera elemente-cheie ale examinării și conduitei post-avort, semnele unei perioade post-avort fiziologice.
- A specifica le componente de bază a instrucţiunilor standard oferite pacienţilor în formă scrisă sau verbală după procedura de avort.
- A specifica documentarea corectă a stării pacientei după operaţie şi răspunsul ei la tratament
- A sublinia importanța consilierii post-avort.
- A descrie simptomele complicațiilor post-avort , la care pacienta va necesita adresarea pentru ăngrijiri medicale
Generalizări:
Complicaţiile în urma procedurii AVM sunt rare, dar trebuie recunoscute şi tratate imediat . Consilierea post-avort, bine înțeleasă, a pacientei reduce riscul apariţiei complicaţiilor.
Îngrijiri postprocedurale imediate
După ce procedura de avort s-a încheiat, e necesar de evaluat semnele vitale ale pacientei înainte de a o transfera în salonul de recuperare.
Salonul de recuperare
- Se recomandă o supraveghere post-operativă de 30-45 minute:
- Pentru a asigura revenirea de la efectul substanţelor analgezice şi sedative
- Pentru a detecta semne ale complicaţiilor post-avort.
2. Semnele şi simptoamele complicaţiilor
- Sângerare excesivă, care poate fi un semn al reţinerii produselor, al atoniei uterine sau al lezării cervixului.
- Durere excesivă care poate fi un semn al hematometrei sau al unei perforaţii cu hemoperitoneum.
- Slăbiciuni, ameţeli, sincope, care poate fi cauzată de scăderea volumului sangvin ca rezultat al hemoragiei externe sau interne.
3. Activităţile din salonul de recuperare
- Monitorizarea semnelor vitale
- Informarea post-avort în formă scrisă sau verbală, care trebuie efectuată fiecărei paciente de către o asistentă sau un medic instruit în aceasta.
- Femeile după avort pot avea nevoie de suport psihologic, care trebuie oferit înainte ca pacienta să plece acasă.
- Indicaţii şi sugestii pentru folosirea metodelor de contracepţie Opţiunile de contracepţie includ:
- Contraceptive orale. E recomadat de a fi luate imediat după avortul din primul sau al doilea trimestru, deoarece ovulaţia începe în cel mult două săptămâni după avort. Dacă administrarea a început în primele şapte zile, nu este nevoie de o metodă suplimentară de contracepție.
- Folosirea prezervativelor odată cu începerea contactelor sexuale.
- Dispozitive intrauterine. Pot fi instalate imediat după un avort fără complicaţii sau în prima menstruaţie normală după avort.
- Implanturi subdermale. Pot fi inserate imediat după avort şi sunt efective timp de 24 de ore.
- Depo Provera (DMPA). Poate fi administrat în ziua avortului. Este efectiv timp de 12 săptămâni.
- Sterilizarea masculină sau a femenină.
- Metode contraceptive de urgenţă.
Instrucţiuni standarde post-avort
- Instrucţiunile scrise trebuie să explice modalitatea de solicitare a îngrijirii medicale în caz de necesitate şi un număr de telefon 24 ore din 24, dacă acesta există.
- Sfaturi pacientelor post-avort
- Odihnă 24 de ore după.
- La dorinţă, se pot relua activităţile mondene peste o zi după avort.
- Activitatea fizică poate fi reluată atunci când pacienta se simte aptă de aceasta.
- A evita folosirea abuzivă a alcoolului sau a drogurilor o săptămână după avort, pentru a putea depista posibilele complicaţii.
- A lua paracetamol, ibuprofen sau alte preparate non-steroidiene antiinflamatorii (PNSA) diminuarea durerilor.
3. Prevenirea infecţiei
- Folosirea tampoanelor după avort e permisă, dar ele trebuiesc frecvent schimbate.
- Reluarea activităţilor sexuale va avea loc atunci când femeia se va simţi aptă. De folosit prezervative pentru a preveni infecţiile sexual transmisibile şi a metode de contracepţie pentru a preveni graviditatea nedorită.
- Sunt contraindicate băiţele vaginale după avort.
- A lua toate medicamentele prescrise. A suna doctorul dacă apar întrebări în legătura cu administrarea medicamentelor.
- Se permite a face baie sau a înota.
Evenimente obişnuite post-avort
- Sângerări
- De obicei sângerarea se diminuează sau chiar se opreşte în primele trei zile după avort. Poate fi mai violentă în ziua a patra, a cincea și e însoţită de crampe şi cheaguri. Această perioadă este scurtă şi trece fără a fi nevoie de îngrijire medicală.
- Sângerarea post-avort poate varia de la minimală până la una medie, dar nu depăşeşte cea din perioada menstruală. Sângerarea uşoară poate continua până la trei săptămâni. Dacă pacienta primeşte vre-un preparat uterotonic, ea poate avea o sângerare mai abundentă când cursul se va termina.
- Lipsa sângerării externe şi a durerii puternice în regiunea abdomenului sunt semn al hematometrei.
- Sângerarea abundentă anormală: îmbibarea cu sânge şi utilizarea al 1-2 absorbante maxi într-o oră timp de 2-3 ore consecutive, sau a mai mult de 6 tampoane pe zi. Pacienta se simte ameţită şi slăbită. Aceste simptoame necesită o evaluare imediată.
2. Tratamentul sângerării anormale
- Odihnă
- Evitarea efortului fizic
- Paracetamol, ibuprofen (400-800mg de trei ori pe zi) sau alte PNSA pentru diminuarea crampelor, băi calde.
- Evaluare clinică.
3. Cheaguri
- Cheagurile de dimensiuni mici sunt un simptom normal după avort. De obicei ele sunt însoţite de crampe.
- Tratamentul.
- Odihnă.
- Paracetamol, ibuprofen (400-800mg de trei ori pe zi) sau alte PNSA pentru diminuarea crampelor, băi calde.
- Evaluare clinică pentru cheaguri mai mari de 8 cm (mai mari decât o lămâie).
4. Crampe
- Este normal a avea crampe după avort. Este un semn că uterul se contractă şi revine la dimensiunile sale normale.
- Tratament:
- Paracetamol, ibuprofen (400-800mg de trei ori pe zi) sau alte PNSA pentru diminuarea crampelor, băi calde.
- Crampele care produc discomfort pronunţat sunt probabil cauzate de hematometră şi au nevoie de evaluare clinică.
5. Febra şi infecţia.
- Temperatura mai mare de 38,5 C sau frisoane necesită evaluare clinică.
- Eliminările vaginale purulente sau urât mirositoare necesită evaluare clinică.
6. Semnele gravidităţii
- Majoritatea semnelor gravidităţii vor dispărea peste câteva zile. Sânii vor rămâne tumefiați timp de 7-10 zile.
- Dacă simptomele gravidităţii persistă timp de două săptămâni după avort femeia necesită evaluare clinică.
- Dacă menstruaţia nu s-a început timp de 6 săptămâni, femeia necesită evaluare clinică.
Medicamente folosite post-avort
- Alinarea durerii
- Durerile în urma procedurii sunt cauzate de crampe şi sunt de durată limitată. Creşterea durerilor necesită evaluare clinică.
- Analgezice slabe sau substanţe antiprostoglandine uşurează crampele. Este adecvat a primi a Paracetamol, Ibuprofen 400-800 mg oral de trei ori pe zi sau alte PNSA.
2. Antibiotice
- Pacientele urmează a fi informate de importanţa menţinerii întregului curs de tratament şi de posibile efecte secundare.
3. Fier
- Pierderile sangvine sunt minimale după avortul de prim trimestru, dar femeile cu sângerări excesive trebuiesc atent monitorizate ca să primească cantităţi suplimentare de fier
- Femeile depistate anemice la timpul avortului trebuie să facă un curs suplimentar de preparate de fier.
4. Rh-imunoglobulina
- Determinarea Rezusului trebuie făcută înainte de procedură.
- Paciente ce au făcut avort în primul trimestru şi sunt identificate a fi Rh negative, trebuie să primească 50 mcg de Rh-imunoglobulină intramuscular în salonul de recuperare.
- Paciente ce au făcut avort în al doilea trimestru şi sunt Rh negative au nevoie de o doză de 300 mcg sau 1mL de Rh-imunoglobulină.
Supravegherea post-avort
- După ce sunt eliberate din instituția medicală pacientelor li se face o programare în viitoarele 1-2 săptămâni.
- Toate pacientele trebuie să primească instrucţiuni scrise pentru cazuri de urgenţă, iar când sunt posibilităţi – acces telefonic 24 din 24 ore, inclusiv ale serviciilor de counsilire.
- Prima vizită de după avort
- Se evaluiază starea generală a pacientei, gradul de sângerare şi folosirea contraceptivelor.
- Se efectuează un examen în valve pentru a vedea colul uterin şi eliminările vaginale, un examen bimanual pentru a clarifica dimensiunile uterului, tonusul, duritatea, sensibilitatea pentru a exclude sarcina în evoluţie, retenții rămăşiţele ovulare sau infecţii. La necesitate poate fi făcut un examen USG..
- Un examen ultrasonor obligatori se va se face imediat dacă există presupuneri că graviditatea continuă sau că avortul e incomplet
- Pacientele care prezintă disconfort, dureri la mişcarea cervixului sau eliminări urât mirositoare trebuiesc investigate la endometrită.
- Vizita este momentul oportun de a selecta metoda de contracepţie.
.gif)
.gif)
Facebook