Партнеры
Verificarea sarcinii si estimarea virstei gestationale.
Scopul includerii acestui modul:
Erorile de apreciere a vârstei gestaţionale sunt cauza cea mai frecventă a complicaţiilor în avort. Înţelegerea utilizării testului la gonadotropina corionică umană (GCU) şi examenului ecografic, independent sau în combinaţie, este esenţială pentru determinarea exactă a vârstei gestaţionale şi evaluarea localizării şi integrităţii sarcinii. În acest curriculum, vârsta gestaţională este calculată după data ultimei menstruaţii (săptămâni de la ultima menstruaţie, SA), la fel ca şi după data concepţiei (săptămâni după fertilizare).
Obiective
- A nominaliza 5 indici care pot fi utilizaţi pentru stabilirea duratei sarcinii.
- A descrie 4 condiţii care pot cauza dimensiunile uterului mai mici decât cele aşteptate conform vârstei gestaţionale şi 4 condiţii care pot cauza dimensiuni mai mari decât cele aşteptate.
- A descrie testele în sânge şi urină : a) baza lor teoretică b) sensibilitatea lor, şi c) semnificaţia.
Momente cheie
- Estimarea exactă a vârstei gestaţionale este una dintre cele mai importante determinante ale succesului procedurii de avort.
- Aprecierea duratei sarcinii în primul trimestru trebuie să fie bazată pe o combinaţie de criterii sau pe unul singur cel mai relevant pentru calcul.
- Pragul-limită discriminatoriu utilizat pentru diferenţierea sarcinii intrauterine şi a celei ectopice nu este static şi depinde de unităţile de GCU utilizate, puterea de rezoluţie a aparatului de ecografie, şi abilităţile clinicianului care interpretează rezultatele.
Verificarea sarcinii si estimarea virstei gestationale.
Date generale
Importanţa estimării exacte a vârstei gestaţionale.
- Evitarea procedurii chirurgicale dacă pacienta nu este gravidă.
- Dacă termenul este mai mare de 12 SA, este necesară o altă procedură decât MVA.
- Erorile în evaluarea vârstei sarcinii sunt o cauză importantă a complicaţiilor în avort.
Efectele adverse potenţiale ale subestimării vârstei gestaţionale.
- Timpul operator mai lung; hemoragie mai mare; risc de infecţie mai mare.
- Risc mai mare de traumă cervicală.
- Risc crescut de perforaţie uterină şi traumă intraabdominală.
- Risc anesteziologic crescut dacă devine necesară conversia pentru anestezie generală la o pacientă nepregătită.
- Compromiterea serviciului chirurgical dacă este necesar transferul pacientei la o instituţie de nivel mai superior.
- Compromiterea relaţiilor cu pacienta; pierderea încrederii în personalul medical.
- Necesităţi majorate de resurse.
Evitarea erorilor în estimarea vârstei gestaţionale.
- Utilizaţi diferite căi de a stabili vârsta gestaţională:
- Antecedente: prima zi a ultimei menstruaţii, durata ciclului, durata şi tipul simptomelor de sarcină, data coitului, tipul contracepţiei utilizate dacă a fost, data specifică a ovulaţiei sau coitului la mijlocul ciclului, dacă este cunoscută.
- Examenul clinic: Semnul Chadwick, Hegar, dimensiunile uterului.
- Examenul ecografic: sacul gestaţional precoce, circumferinţa bitrohanteriană (CBT), diametrul biparietal (DBP), sau lungimea femurului (LF).
- Mulţi clinicieni utilizează testele urinare de sarcină cu sensibilitate joasă pentru detectarea masei placentare adecvate pentru o aspiraţie de succes.
- Dacă procedura este în desfăşurare şi este diagnosticat vârsta gestaţională mai mare, recurgeţi la o altă procedură/tehnică numai dacă sunteţi experimentat în avorturi tardive (protocolul pentru astfel de situaţii trebuie să fie stabilit de către instituţie).
Date clinice.
Examenul clinic în determinarea vârstei gestaţionale.
- În timpul examenului abdomenului, staţi lateral de pacientă şi palpaţi abdomenul de la procesul xifoid până la simfiză.
- În timpul tuşeului bimanual, palpaţi abdomenul de la xifoid până la simfiză.
- Semnul Chadwick (coloraţia violacee a epiteliului cervicovaginal) şi semnul Hegar (rămolirea istmului cervical) pot fi utile în confirmarea sarcinii.
- Utilizaţi examenul recto-vaginal pentru a ameliora măsurarea uterului plasat posterior.
- Detectaţi anormalităţile: formaţiuni anexiale sau hipersensibilitatea anexelor, miom uterin, uter în formă de clepsidră, sugestiv pentru sarcină cervicală.
- Erori la examenul pelvin:
- Un uter neobişnuit de rămolit în trimestrul doi poate să conducă la subestimarea vârstei gestaţionale
- Examenul poate fi dificil la femeile obeze, cu dureri pelvine, sau foarte anxioase.
Cauze când uterul este mai mic decât cel aşteptat.
- Nu este sarcină.
- Neexactitate în data ultimei menstruaţii (UM); ovulaţie mai tardivă decât cea estimată după UM.
- Sarcină ectopică.
- Sarcină intrauterină anormală: sarcină stagnată sau avort spontan.
- Neoplasm gestaţional al trofoblastului.
- Eroare de examinare (subestimarea dimensiunilor uterului).
Cauze când uterul este mai mare decât cel aşteptat.
- Incorectitudine în data ultimei menstruaţii (UM); ovulaţie mai precoce decât cea estimată după UM.
- Variaţii normale printre femei la vârstă gestaţională dată, în special printre multipare.
- Sarcină multiplă.
- Defect anatomic al uterului: miom intramural sau subseros.
- Neoplasm gestaţional al trofoblastului.
- Eroare de examinare (supraestimarea dimensiunilor uterului).
Testele la GCU.
GCU este prima care se depistează în circulaţie începând cu 7 zile după fertilizare.
Ecografia.
Transvaginală şi transabdominală.