• Română
• English
• Русский

Главная страница / Аборт / Информация для врачей / Ghid de instruire în AVM / Anexa 1: Verificarea sarcinii si estimarea virstei gestationale.

Anexa 1: Verificarea sarcinii si estimarea virstei gestationale.

GCU şi Ecografia în Verificarea Sarcinii şi Vârstei Gestaţionale

I. Utilizarea testelor la GCU.

GCU: unităţi de măsură.

• 1964: Standartul Doi Internaţional (2 SI). Măsurată în unităţi internaţionale (UI).
• 1974: Prima Referinţă de Pregătire Internaţională (1 RPI). Măsurată în UI.
• Standart metric. Măsurată în nanograme (ng).
• Conversia între cele trei standarte:

- 1,0 ng=9,3 mUI 1 RPI=5,0 mUI 2SI
- În utilizarea tipică. 1 RPI=dublu 2 SI

GCU în sarcină.

• GCU este prima care se depistează în circulaţie începând cu 7 zile după fertilizare.
• Curba creşte până la 60 zile după concepţie.
• Maxima concentraţiei de GCU este la 8-10 SA cu 70-100,000 mUI/ml.
• GCU descreşte treptat pînă la minima de 5-20,000 mUI/ml sau mai puţin la 15-20 SA.
• Concentraţia iniţială este proporţională masei placentare; GCU celulară descreşte, dar creşterea exponenţială a GCU se datorează creşterii masei placentare.

Testele urinare de sarcină calitative.

Testele de sarcină cantitative în ser.

• Nu sunt cost-eficiente
• O singură valoare corelată cu vârsta gestaţională poate să fie eronantă.
• Utilizarea unei serii de valori pentru evaluarea sarcinii normale comparativ cu aceea anormală
• Exactitate mai mare când sunt utilizate în corelaţie cu datele ecografice (ex. zona GCU discriminatorie).

II. Utilizarea Ecografiei Diagnostice.

Utilizarea ecografiei pentru confirmarea sarcinii.

1. Semnele ecografice transabdominale ale sarcinii intrauterine:

• sacul gestaţional: 5-6 SA
• polul fetal: 6-7 SA
• activitatea cardiacă fetală: 7-8 SA

2. Semnele pot fi vizualizate cu 7 zile mai devreme (şi la concentraţii mai mici de GCU) la ecografia transvaginală.
3. Semne ecografice ale sarcinii ectopice:

• Diagnosticul sarcinii ectopice: sacul, fătul, şi activitate cardiacă fetală în anexă.
• Semne sugestive sarcinii ectopice:

-  Absenţa sacului gestaţional când GCU este de asupra zonei discriminatorii (86% de sarcini ectopice).
- Formaţiune anexială complexă şi lichid în spaţiul Douglas (94% de sarcini ectopice).

4. Erori la diagnosticul ecografic:

• “sarcină intrauterină” fals-pozitivă: pseudo sac gestaţional prezent în 10-20% de sarcini ectopice. Poate fi evitat prin localizarea “semnului inelului dublu” specific sarcinii uterine.
• Rezultate negative la examinarea anexelor nu exclud sarcina ectopică.

Zona discriminatorie a GCU.

1. Descriere istorică (1985):

• GCU şi ecografia utilizate în complex pot fi foarte informative, dar nu întotdeauna diagnostică statutul de sarcină.
• Zona discriminatorie: nivelul de GCU la care este aşteptată prezenţa sacului gestaţional în sarcina normală.
• Zona intermediară: “fereastra” în termenul precoce de sarcină după apariţia GCU, dar până la aşteptarea ecografică a sacului gestaţional. Detectarea zonei intermediare este sugestivă unei sarcini uterine în termen mic, unei sarcini ectopice, sau avortului spontan.

2. Zona discriminatorie nu este absolută; perfecţionarea tehnologiilor ecografice şi semnelor ecografice diagnostice pentru sarcina în termen precoce au rezultat în valori mai mici ale zonei discriminatorii decât cele descrise iniţial. Managementul în instituţia D-voastră depinde de:

• Sensibilitatea ecografiei: utilizarea probei vaginală sau abdominală, puterei de rezoluţie a aparatului, abilităţilor specialistului.
• Unităţile de măsurare a GCU utilizate în laboratorul Dvs.

3. Zona discriminatorie tipică pentru tehnologiile curente: