После провозглашения независимости в 1991 г. в Республике Молдова, как и во многих странах бывшего Советского Союза и Западной Европы, аборты широко использовались в качестве замены эффективных методов контрацепции для регулирования фертильности. Аборт производился путем дилатации и выскабливания под общей анестезией, а не с помощью безопасных методов, рекомендованных ВОЗ и FIGO — медикаментозного аборта и вакуум-аспирации под местной анестезией.
Вследствие отсутствия научно обоснованных руководств и протоколов, неудовлетворительного качества и ограниченного доступа к услугам по прерыванию беременности и современным средствам контрацепции около 30% случаев материнской смертности, зарегистрированных в 1995-2005 гг. В Республике Молдова, были вызваны осложнениями от абортов. По этим причинам повышение качества услуг по прерыванию беременности и регулирование рождаемости были включены в качестве одного из приоритетных направлений Национальной Стратегии в области репродуктивного здоровья на 2005-2015 годы, утвержденной Правительством Республики Молдова в 2005 году.
Эта приоритетная область координировалась командой CIDSR и контролировалась
сокращение использования абортов как метода регулирования рождаемости и обеспечить их проведения в условиях безопасности. Конкретные цели заключались в снижении заболеваемости и смертности от осложнений после аборта; снижение общего количества абортов и повторных абортов; повышение качества услуг по прерыванию беременности за счет внедрения новых методов, рекомендованных ВОЗ, интеграции с другими услугами в области репродуктивного здоровья и повышения доступности услуг по безопасному прерыванию беременности. Ожидаемые результаты: показатель абортов составил менее 15 на 1000 женщин детородного возраста; уменьшение осложнений после аборта; предотвращение материнской смертности из-за осложнений после аборта и консультирование после аборта, так что более 70% пациенток выбрали метод контрацепции при выходе из медицинского учреждения, где был произведен аборт.
В контексте достижения этих целей команда CIDSR внедрила в Молдове методы аборта, рекомендованные ВОЗ, сначала МВА (Мануальная вакуум-аспирация), а затем, начиная с 2005 года, медикаментозный аборт, обучила поставщиков услуг, разработала стандарты эффективности.
В 2015 году при проведении оценки стратегии этот компонент, наряду со здоровьем подростков и молодежи, считался одним из самых успешных. Реализованные мероприятия учитывали положения Национальной стратегии в области репродуктивного здоровья и достигли поставленных целей.
Основными рекомендациями Стратегической оценки были: разработка и утверждение Национальных клинических стандартов и руководств, модернизация системы отчетности о количестве и качестве услуг по прерыванию беременности; Пересмотр учебной программы для поставщиков услуг по прерыванию беременности; Создание модели комплексных амбулаторных услуг, апробация в некоторых медицинских учреждениях — центрах интервенции (далее Модельные центры), где будут применяться методы, рекомендованные ВОЗ — медикаментозный аборт и вакуум-аспирация под местной анестезией, уважая конфиденциальность и неприкосновенность частной жизни, предоставляя консультации, контрацептивы после аборта и распространяя эти нововведения по всей стране.
В течение 2007-2011 гг. При поддержке ВОЗ и других международных организаций в Республике Молдова командой CIDSR были разработаны и утверждены Положение (2010 г.), Стандарты безопасного прерывания беременности (2011 г.), пересмотрена и утверждена программа обучения абортам, модернизирована и институционализирована система статистической отчетности о количестве и качестве услуг по прерыванию беременности. Также в два этапа были созданы 6 Модельных центров для оказания комплексных амбулаторных услуг в амбулаторных условиях. Первоначально эта концепция была опробована в перинатологических центрах в Кишиневе и Бельцах. Впоследствии здания были отремонтированы, оснащены необходимыми инструментами и обучен медицинский персонал консультативных отделов перинатологических центров уровня II в Кагуле и Орхее, а также поликлиник районной больницы Кантемира и женского оздоровительного центра «Ана» в Дрокии. В настоящее время, по данным Национального центра медицинской статистики, в этих 6 учреждениях в амбулаторных условиях рекомендованными ВОЗ методами — вакуумной аспирацией и медикаментозным абортом — выполняется около трети всех абортов в стране.
Предварительная оценка качества услуг по аборту в Модельных центрах, проведенная в 2012 году группой CIDSR при координации ВОЗ и Министерства Здравоохранения Республики Молдова, показала чрезвычайно низкий уровень осложнений при аборте, высокую удовлетворенность пациентов и поставщиков услуг, большое количество женщин, принявших метод контрацепции после аборта. Основываясь на чрезвычайно положительном опыте Модельных центров, Министерство Здравоохранения Республики Молдова рекомендовало другим медицинским учреждениям в стране внедрить концепцию комплексных услуг по прерыванию беременности в соответствии с положениями действующего Регламента и Национальных стандартов.
В последние годы несколько учреждений в Республике Молдова реорганизовали свои службы по прерыванию беременности в соответствии с рекомендациями Минздрава и Национальными стандартами, практикуя вакуум-аспирацию и медикаментозный аборт, против дилатации и кюретажу.
Таким образом, к 2017 году доля абортов методом вакуумной аспирации и медикаментозного аборта увеличилась до 80%. Однако довольно большое количество медицинских учреждений в стране продолжают практиковать только дилатацию и кюретаж для прерывания беременности (28% от общего количества учреждений); широко применяется общая анестезия; значительному числу женщин не предлагают эффективный метод контрацепции после аборта.
С 2005 года количество абортов практически постоянно — около 14-15 тысяч ежегодно. Показатель искусственных абортов на 1000 женщин репродуктивного возраста (15-49 лет), по официальной статистике, снизился примерно в три раза, с 51 в 1995 году до 14,2 в 2016 году.
Доля абортов в возрастной группе 15-19 лет за последние 10 лет составляет около 10% от общего числа абортов среди женщин репродуктивного возраста.
Хотя за последнее десятилетие наблюдается тенденция к снижению абортов, как и в других странах Восточной Европы, Западной Европы, Прибалтики, но их количество остается примерно в 1,5-2 раза выше, чем в других странах Западной Европы. Это еще одно доказательство неудовлетворенной потребности касательно современной контрацепции.
